Vad är kirurgisk risk och hur görs den preoperativa utvärderingen?

Kirurgisk risk är ett sätt att bedöma den kliniska status och hälsotillstånd hos den som kommer att genomgå operation, så att riskerna för komplikationer identifieras under perioden före, under och efter operationen.

Det beräknas genom läkarnas kliniska utvärdering och begäran om vissa prov, men för att göra det enklare finns det också några protokoll som bättre styr medicinsk resonemang, till exempel ASA, Lee och ACP, till exempel.

Varje läkare kan göra denna bedömning, men den görs vanligtvis av allmänläkare, kardiolog eller anestesiläkare. På detta sätt är det möjligt att en viss särskild omsorg tas till varje person innan proceduren, såsom att begära mer lämpliga tester eller genomföra behandlingar för att minska risken.

Hur preoperativ utvärdering görs

Den medicinska utvärderingen som gjordes före operationen är mycket viktig för att bättre definiera vilken typ av operation varje person kan eller inte kan göra, och för att avgöra om riskerna uppväger fördelarna. Utvärderingen innebär:

1. Genomföra den kliniska undersökningen

Den kliniska undersökningen görs med insamling av data om personen, till exempel mediciner i bruk, symtom, sjukdomar som de har, utöver fysisk bedömning, såsom hjärt- och lungkultur.

Från den kliniska utvärderingen är det möjligt att få den första formen av riskklassificering, skapad av American Society of Anesthesiologists, känd som ASA:

• VING 1: frisk person utan systemiska sjukdomar, infektioner eller feber;
• VING 2: person med mild systemisk sjukdom, såsom kontrollerat högt blodtryck, kontrollerad diabetes, fetma, ålder över 80 år;
• VING 3: person med allvarlig men inte funktionsnedsättande systemisk sjukdom, såsom kompenserad hjärtsvikt, hjärtattack i mer än 6 månader, hjärtsjukdom, arytmi, skrumplever, dekompenserad diabetes eller hypertoni;
• VING 4: person med en livshotande, inaktiverande systemisk sjukdom, såsom allvarlig hjärtsvikt, hjärtattack i mindre än 6 månader, lung-, lever- och njursvikt;
• VING 5: terminalt sjuk person, utan förväntningar att överleva mer än 24 timmar, som efter en olycka;
• VING 6: person med hjärndöd upptäckt, som kommer att genomgå operation för organdonation.

Ju högre antalet ASA-klassificering, desto större är risken för dödlighet och komplikationer från kirurgi, och man måste noggrant utvärdera vilken typ av operation som kan vara värdefull och fördelaktig för personen..

2. Utvärdering av typ av operation

Att förstå vilken typ av kirurgisk procedur som kommer att utföras är också mycket viktigt, eftersom ju mer komplicerad och tidskrävande operationen är, desto större är riskerna för personen och den vård som måste vidtas.

Således kan typer av operationer klassificeras enligt risken för hjärtkomplikationer, såsom:

3. Bedömning av hjärtrisk

Det finns några algoritmer som mer effektivt mäter risken för komplikationer och dödsfall vid en icke-hjärtoperation, när man undersöker personens kliniska situation och några tester.

Några exempel på använda algoritmer är Goldmans hjärtriskindex, Lees Revised Heart Risk Index och Algoritm av American College of Cardiology (AVS), till exempel. För att beräkna risken överväger de vissa uppgifter om personen, till exempel:

• Ålder, som är mest utsatt för över 70 år;
• Historia om hjärtinfarkt;
• Historik om bröstsmärta eller angina;
• Förekomst av arytmi eller förträngning av kärl;
• Låg syresättning i blodet;
• Förekomst av diabetes;
• Förekomst av hjärtsvikt;
• Förekomst av lungödem;
• Typ av operation.

Av de erhållna uppgifterna är det möjligt att bestämma den kirurgiska risken. Således, om det är lågt, är det möjligt att släppa operationen, eftersom om den kirurgiska risken är medelhög till hög, kan läkaren ge vägledning, justera typen av operation eller begära fler tester som hjälper till att bättre bedöma personens kirurgiska risk..

4. Genomföra nödvändiga prov

Preoperativa examina bör göras i syfte att undersöka eventuella förändringar, om det finns misstankar, vilket kan leda till en kirurgisk komplikation. Därför bör samma test inte beställas för alla, eftersom det inte finns några bevis för att detta kommer att bidra till att minska komplikationerna. Till exempel hos personer utan symtom, med låg kirurgisk risk och som kommer att genomgå operation med låg risk, är det inte nödvändigt att utföra tester.

Några av de vanligaste och rekommenderade testerna är emellertid:

• CBC: personer som genomgår en mellanliggande eller högriskopererad operation med anemi, med aktuell misstank eller med sjukdomar som kan orsaka förändringar i blodceller;
• Koaguleringstester: personer som använder antikoagulantia, leversvikt, sjukdomar som orsakar blödning, mellanliggande eller högriskoperationer;
• Kreatinindosering: personer med njursjukdom, diabetes, högt blodtryck, leversjukdom, hjärtsvikt;
• Bröstradiografi: personer med sjukdomar såsom emfysem, hjärtsjukdomar, äldre än 60 år, personer med hög hjärtrisk, med flera sjukdomar eller som kommer att genomgå operation i bröstet eller buken;
• elektrokardiogram: personer med misstänkt hjärt-kärlsjukdom, historia av bröstsmärtor och diabetiker.

Generellt sett är dessa test giltiga i 12 månader, utan behov av upprepning under denna period, men i vissa fall kan läkaren finna det nödvändigt att upprepa dem innan. Dessutom kan vissa läkare också anse det som viktigt att beställa dessa tester även för personer utan misstänkta förändringar.

Andra tester, såsom stresstest, ekokardiogram eller holter, till exempel, kan beställas för några mer komplexa typer av operationer eller för personer med misstänkt hjärtsjukdom.

5. Utför preoperativa justeringar

Efter att ha utfört testen och tentamen kan läkaren schemalägga operationen, om allt är bra, eller så kan han ge riktlinjer så att risken för komplikationer i operationen minskar så mycket som möjligt.

På det sättet kan han rekommendera att göra andra mer specifika tester, justera dosen eller införa medicinering, bedöma behovet av korrigering av hjärtfunktionen, genom hjärtoperation, till exempel, vägleda fysisk aktivitet, viktminskning eller stopp rökning, bland andra.